PQR

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Segundo Nombre:

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* Segundo Apellido:

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* Fecha Suceso:

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Departamento Origen:

Ciudad Origen:

Departamento Destino:

Ciudad Destino:

* Detalles del Hecho:

Documento anexo:

Cédula:

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Cédula: En las solicitudes de indemnización el usuario acompañará dicha solicitud de la copia de su documento de identificación. ×

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